Isilah kolom-kolom isian di bawah ini dengan lengkap dan benar.
Saya BELUM PERNAH bergabung di Forever Young sebelumnya.
Dan saya berminat untuk bergabung menjadi Distributor FYI.
Berikut data diri saya :
Nama Lengkap
:
Jenis Kelamin
:
Laki-laki
Perempuan
Umur
:
belum....
17 tahun
18 tahun
19 tahun
20 tahun
21 tahun
22 tahun
23 tahun
24 tahun
25 tahun
26 tahun
27 tahun
28 tahun
29 tahun
30 tahun
31 tahun
32 tahun
33 tahun
34 tahun
35 tahun
36 tahun
37 tahun
38 tahun
39 tahun
40 tahun
41 tahun
42 tahun
43 tahun
44 tahun
45 tahun
46 tahun
47 tahun
48 tahun
49 tahun
50 tahun
51 tahun
52 tahun
53 tahun
54 tahun
55 tahun
56 tahun
57 tahun
58 tahun
59 tahun
60 tahun
61 tahun
62 tahun
63 tahun
64 tahun
65 tahun
lebih......
Untuk bergabung menjadi Distributor FYI, Anda harus telah berumur 17 tahun (telah dewasa) atau telah mendapat persetujuan orangtua.
Status
:
Kawin
Belum kawin
Janda
Duda
Pekerjaan
:
Alamat
:
Kota/KodePos
:
/
Propinsi
:
Negara
:
Afghanistan
Albania
Algeria
American Samoa
Angola
Anguilla
Antartica
Antigua
Argentina
Armenia
Aruba
Ascension Island
Australia
Austria
Azerbaijan
Bahamas
Bahrain
Bangladesh
Barbados
Belarus
Belgium
Belize
Benin
Bermuda
Bhutan
Bolivia
Bosnia-Herzegovina
Botswana
Brazil
British Virgin Islands
Brunei
Bulgaria
Barkinoa Faso
Burundi
Camaroon
Cambodia
Canada
Cape Verde Islands
Cayman Islands
Central African Rep.
Chad Republic
Chile
China
Colombia
Comoros
Congo
Cook Islands
Costa Rica
Croatia
Cyprus
Czech Republic
Denmark
Diego Garcia
Djibouti
Dominica
Dominican Republic
Ecuador
Egypt
El Salvador
Eqitorial Guinea
Eritrea
Estonia
Ethiopia
Faeroe Islands
Falkland Islands
Fiji Islands
Finland
French Guiana
French Polynesia
France
French Antilles
Gabon
Gambia
Georgia
Germany
Ghana
Gibralter
Greece
Greenland
Grenada
Guadeloupe
Guam
Guantanemo Bay
Guatemala
Guinea
Guinea Bissau
Guyana
Haiti
Honduras
Hong Kong
Hungary
Iceland
India
Indonesia
Iran
Iraq
Ireland
Isreal
Italy
Ivory Coast
Jamaica
Japan
Jordan
Kazakhstan
Kenya
Kiribati
Korea (South)
Korea (North)
Kuwait
Kyrgyzstan
Laos
Latvia
Lebanon
Lesotho
Liberia
Libya
Lithuania
Luxembourg
Macao
Macedonia
Madagascar
Malawi
Malaysia
Maldives
Mali Republic
Malta
Marshall Islands
Mauritania
Mauritius
Mexico
Micronesia
Moldiva (CIS)
Mongolia
Montserrat
Morocco
Mozambique
Namibia
Nauru
Nepal
Netherland Antilles
Netherlands
Nevis
New Calidonia
New Zealand
Nicaragua
Niger
Nigeria
Niue Island
Norfork Island
Norway
Oman
Pakistan
Palau
Panama
Papua New Guinia
Paraguay
Peru
Philipines
Poland
Portugal
Puerto Rico
Qatar
Reunion Island
Romania
Russia
Rwanda
Saipan
Sao Tome
Saudi Arabia
Senegal Republic
Seychelles Island
Sierrra Leone
Singapore
Slovenia
Soloman Island
Somalia
South Africa
Spain
Sri Lanka
St Helen
St Kitts
St Lucia
St Pierre
St Vincent
Sudan
Suriname
Swaziland
Sweden
Switzerland
Syria
Taiwan
Tanzania
Thailand
Togo
Tonga
Trinidad & Tobago
Tunisia
Turkey
Turks/Caicos
Tuvalu
Uganda
Ukraine
United Arab Emirates
United Kingdom
United States
Uruguay
Vanuatu
Venezuela
Viet Nam
Wallis / Futuna
West Samoa
Yemen Republic
Yugoslavia
Zaire
Zambia
Zimbabwe
No. Telepon
:
-
kode area
No. Faksimili
:
E-mail
:
Isilah dengan alamat e-mail Anda yang valid.
Up-line ID#
:
Anda tidak perlu mengubah isi kolom ini.